IMPLEMENTAÇÃO DE PROTOCOLOS: FISIOTERAPIA NO PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA

Resumo

INTRODUÇÃO As cirurgias cardíacas são procedimentos de grande porte utilizadas no tratamento de doenças cardíacas e pulmonares. Este tipo de tratamento cirúrgico é cada vez mais frequente e cursa com importantes alterações fisiológicas na mecânica respiratória, nos volumes e capacidades pulmonares e nas trocas gasosas. (ARCÊNCIO, 2008). Cirurgias de Revascularização do Miocárdio (CRM) e de Troca Valvar são as cirurgias cardíacas realizadas com maior frequência. Estes procedimentos apresentam complicações intra-operatórias como, por exemplo, tempo excessivo em circulação extracorpórea (CEC) que acarretam na deterioração da função respiratória e desta forma prolongam a necessidade do uso da ventilação mecânica e o tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva Coronariana (UTIC). Neste contexto, torna-se essencial a definição de estratégias para adaptação e interrupção da ventilação mecânica em pacientes no pós-operatório de cirurgias cardíacas. (GOLDWASSER, 2007). METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência que possui como objetivo a implementação de protocolos assistenciais de: a) preparo do box; b) recepção na UTIC de paciente no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca e c) interrupção da ventilação mecânica no pós-operatório de cirurgias cardíacas no Hospital Santa Casa de Caridade de Uruguaiana. . Para estruturação dos protocolos foi realizado levantamento teórico embasado principalmente em protocolos utilizados em serviços estruturados em grandes centros de referência em cirurgia cardíaca. A implementação dos protocolos deu-se em quatro momentos: a) busca na literatura; b) estruturação dos protocolos; c) apresentação do instrumento para a equipe de Fisioterapia; d) apresentação e discussão do protocolo para a equipe da UTIC; e) implementação na prática. RESULTADOS E DISCUSSÃO Após a implementação dos protocolos na UTIC foram realizadas onze cirurgias cardíacas de troca valvar e CRM afetando diretamente o trabalho da equipe de fisioterapeutas do hospital. Verificamos uma excelente aceitação dos novos protocolos de trabalho por parte dos fisioterapeutas e dos médicos responsáveis pela unidade. A prioridade foi implementar estratégias para identificar sistematicamente estratégias, tornando a decisão segura e científica e não refletindo estilos individualizados. Segundo Oliveira (2006) quando a interrupção da ventilação mecânica é bem conduzida há uma sensível melhora na evolução do paciente e podem ocorrer repercussões positivas diretas, como por exemplo, a diminuição do tempo de interrupção da ventilação mecânica, menor índice de falhas, menor taxa de re-intubação, traqueostomia e pneumonia, diminuição do tempo de internação na UTIC e no hospital, além da redução dos custos hospitalares. CONSIDERAÇÕES FINAIS Considerando a complexidade do pós-operatório imediato é necessário um raciocínio lógico da equipe de fisioterapeutas. Neste contexto o uso de ferramentas como protocolos é importante para tomada de decisões seguindo uma estrutura segura e científica, e assim, reduzindo as principais complicações no pós-operatório imediato. A residência tem um papel transformador na realidade da saúde no município de Uruguaiana e a implementação de ferramentas para qualificar o serviço durante a tomada de decisões baseado em princípios científicos.