Assimetrias na Marcha Sobre Obstáculos em Situações de Dupla Tarefas em Jovens e Idosos

Resumo

O envelhecimento leva a limitação no desempenho de funções executivas durante o caminhar, o que pode aumentar assimetrias na marcha. Assimetrias na marcha e na força de membros inferiores levam a um aumento no risco de quedas em idosos, afetando a estabilidade dinâmica do sujeito e aumentando a variabilidade da marcha. Quedas em idosos são também relacionadas ao tropeçar durante o caminhar. Esse risco pode ser aumentado durante condições de marcha com obstáculos. Transpor um obstáculo é um movimento multi-articular que exige adaptações do sistema sensório-motor. Por isso, a habilidade de transpor obstáculos é muito importante por gerar uma locomoção segura ao idoso. Geralmente essas situações requerem respostas onde a demanda atencional é dividida, como andar e conversar ao mesmo tempo. Em situações onde a atenção é prejudicada, especula-se a influência da lateralização funcional dos membros inferiores. Com base nisso, este estudo teve o objetivo de avaliar as assimetrias na marcha sobre obstáculos em idosos e jovens em situações normais e de atenção dividida por situações onde o sujeito deveria dividir a atenção entre o obstáculo e uma dupla tarefa. Foram avaliados 10 jovens saudáveis e 10 idosos com comprometimento cognitivo leve (avaliado pelo teste mini-mental), que desempenharam um protocolo de marcha onde eles deveriam transpor um obstáculo, de espuma, durante a marcha normal e durante uma dupla tarefa concomitantemente. Foi analizada a cinemática no plano sagital do membro de apoio e do membro de balanço durante a fase crítica do transpor o obstáculo. Procedimentos estatisticos envolveram análise de variância e teste t considerando nível de significância de 5%. A maioria das variáveis cinemáticas apresentou efeito do grupo, sendo observado um pior desempenho da marcha sobre obstáculos em idosos. A velocidade da marcha quando se transpõe o obstáculo tanto na marcha sem dupla tarefa, tanto na com dupla tarefa, foi similar na perna preferida (P) quanto na não-preferida (NP), tanto em jovens quanto em idosos. Contudo, idosos foram mais lentos que os jovens durante ambas as situações (p<0,05). Foram verificadas assimetrias mais frequente na marcha sobre obstáculos em idosos, especialmente em condições de dupla tarefa. A marcha sobre obstáculos de idosos é muito discutida na literatura devido sua alta variabilidade. É sabido que idosos utilizam com mais segurança a estratégia de passos curtos, para tentar evitar o tropeço, entretanto parece que esta estratégia adotada pode levar a um aumento na instabilidade da marcha do idoso. No nosso estudo encontramos assimetrias em situações de dupla tarefa em idosos na marcha sobre obstáculos. Uma vez que em situações cotidianas a dupla tarefa esta sempre presente, essas assimetrias podem contribuir para um aumento do risco de quedas em idosos durante uma perturbação da marcha. Dessa forma, estratégias de treinamento ou reabilitação visando simetria na locomoção podem ser indicadas para idosos.