ELETROESTIMULAÇÃO TRANSCUTÂNEA DO NERVO TIBIAL POSTERIOR: TRATAMENTO DA URGE-INCONTINÊNCIA

Resumo

TEMA: A Incontinência Urinária (IU) é toda e qualquer perda involuntária de urina, sendo um problema de Saúde Pública de prevalência elevada na população feminina, podendo surgir em qualquer idade. A IU tem impacto negativo na qualidade de vida (QV) de quem a tem. Dentre os tipos de IU destaca-se a Incontinência Urinária de Urgência (IUU) que é a perda involuntária de urina antecedida pela vontade iminente de urinar. Para o tratamento fisioterapêutico da IUU, a Estimulação Elétrica do Nervo Tibial Posterior (ENTP) tem sido utilizada, onde ocorre a inibição do músculo detrusor. OBJETIVO: Verificar a resposta do tratamento fisioterapêutico para IUU utilizando a ENTP associada a exercícios de fortalecimento perineal. METODOLOGIA: Estudo de caso, realizado de setembro a novembro de 2015, totalizando 9 sessões, oriundas da parte prática da disciplina Fisioterapia em Uroginecologia e Obstetrícia II do curso de Fisioterapia da UNIPAMPA. A paciente assinou um termo de consentimento livre e esclarecido. Aplicou-se uma ficha de avaliação para traçar o perfil uroginecológico da paciente, e o International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), para autodiagnostico de IUU, e mensurar a QV em relação à IU. A pontuação do ICIQ-SF é dada em valores numéricos (0 a 21 pontos; quanto maior a pontuação, maior a gravidade). Como parte do tratamento proposto empregou-se a técnica ENTP, utilizando o aparelho de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS). A paciente era posicionada em decúbito dorsal com semiflexão do joelho e dois eletrodos de superfície eram colocados com gel condutor, um imediatamente atrás do maléolo medial do tornozelo direito e o outro 10 centímetros acima deste. Os parâmetros utilizados foram: frequência de 10 Hz, largura de pulso de 200µs, tempo de 30 minutos e intensidade ajustada de acordo com a sensibilidade da paciente. Como parte da Terapia Comportamental, aplicou-se o Diário Miccional; ensinar a realizar o reflexo A3 de Mahony e estímulo a mudanças comportamentais para diminuir a perda urinária. Cada sessão correspondia uma hora, uma vez por semana. Após a aplicação da TENS realizava-se exercícios de Kegel (fortalecimento perineal fibra tipo I e II), ginástica hipopressiva e exercícios do método Pilates. RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, R.M.H, 27 anos, estudante, com queixa principal de: perda urinária de urgência, quando vem à vontade já tem que urinar, ocorrendo perda antes de chegar ao banheiro, com autodiagnostico de IUU a partir do ICIQ-SF. Em relação ao ICIQ-SF a pontuação atingida antes da intervenção foi 13 pontos (muito grave no impacto para a QV) porém na reavaliação após os atendimentos a pontuação foi igual a zero. Observou-se nos relatos da paciente a diminuição dos episódios de urgência miccional, bem como a diminuição da frequência de perda urinária, mantendo até por 5 semanas sem perda. CONCLUSÕES: A partir da proposta de ensino de atender nas aulas práticas e com ênfase nos resultados desta experiência pode-se concluir que a fisioterapia, baseada na ENTP é uma opção eficaz no tratamento da IUU contribuindo para a melhora do quadro e da QV da paciente.